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低血糖的早期识别和救治

2018/10/08来源:复旦大学附属华山医院微信公众号

  低血糖,一个熟悉而又陌生的名词,一个简单而又复杂的症状。说它熟悉,是因为经常会听到一些爱美的女孩子为了保持曼妙的身形,不吃早餐,在大街上或者公交上发生晕倒;说它陌生,是因为低血糖的原因很多,临床表现也各式各样,老百姓了解的有限。发生低血糖的时候是不是吃几颗糖就足够了呢?当然不是!我们还要分析原因,寻找解决方法,预防低血糖的再次发生。
  低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L(非糖尿病患者),糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L则可诊断为低血糖。今天我们主要讲讲糖尿病患者的低血糖。

  低血糖往往比高血糖更凶险

  低血糖的危害丝毫不逊于高血糖,有时甚至更加快速和凶险。如果说高血糖的危害是以年来计算的,低血糖的危害则是以分钟或小时来计算的。

  葡萄糖是大脑的主要能量来源,严重低血糖会引起大脑功能障碍,导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此,老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。此外,血糖的快速下降还可引起脑水肿;长期反复低血糖可降低认知能力,导致智力下降及老年性痴呆。

  糖尿病人发生低血糖的危害主要有:

  ①神经系统受损:表现为意识朦胧、嗜睡、精神失常、定向力、识别力丧失、记忆力减退、反应迟钝、痴呆、躁动不安、惊厥甚至瘫痪,严重者昏迷,甚至危及生命。

  ②心血管系统功能受损:可诱发脑血管意外,导致心率加快,脉压增加,心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。

  ③反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

  ④一过性低血糖反应可引起血糖波动,增加了治疗的难度。

  ⑤其它:导致肾血流量减少,加重肾脏损害等。

  哪些人容易得低血糖呢?

  主要常见于生活方式不规律的糖尿病患者,例如进餐不规则(不定量、不定时),使用降糖药物后未及时进餐,运动量过大等。除此以外降糖药物剂量过大,过度节食,空腹饮酒等也都会引起低血糖。
  没有血糖仪,怎么才知道是低血糖呢?

  大多数发生低血糖的患者是有症状的,有意识的低血糖患者刚开始可表现为肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等交感神经兴奋症状。

  严重的话会导致组织糖缺乏症状,如神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。

  发生低血糖如何处理

  解除低血糖症状,吃干粮未必都有效。

  神智清醒者立即口服糖、果汁、巧克力、饼干等;对于神志不清者,需要静脉补充高糖溶液,千万不能往其嘴巴里硬塞东西,因此应及时拨打120送医院。

  另外,服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时,一定要补充单糖(葡萄糖,果糖),因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓多糖(如馒头等淀粉类)转化成葡萄糖,使之不能迅速升高血糖。

  那如何预防低血糖呢?
  生活规律:养成良好的生活习惯,定时定量进餐,保证每日基本稳定的摄入量。戒烟,少量饮酒或不饮酒,禁忌空腹时饮酒。

  运动方面:避免早晨空腹运动。一般在餐后1小时开始运动,选择适合自己的运动项目,并保持运动量适当、恒定。

  安全用药:按医嘱正确使用胰岛素或口服降糖药,肾功能不全患者口服降糖药要遵从医嘱。定期到医院复查,老年患者不宜服用作用强、持续时间长的降糖药物。

  自我监测:进行自我血糖监测能明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖,因此睡前应监测血糖,必要时可以在凌晨加测血糖。如果血糖偏低需及时就诊,调整治疗方案。

  随身携带两件宝物:一是食物,如糖果、饼干等,以备及时纠正低血糖,避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等),它提供了糖尿病急救有关的重要信息,使发生严重低血糖时能在最 短时间得到诊断和治疗。

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