低血糖的早期识别和救治

2018/10/08 16:12来源：复旦大学附属华山医院微信公众号

　　低血糖，一个熟悉而又陌生的名词，一个简单而又复杂的症状。说它熟悉，是因为经常会听到一些爱美的女孩子为了保持曼妙的身形，不吃早餐，在大街上或者公交上发生晕倒；说它陌生，是因为低血糖的原因很多，临床表现也各式各样，老百姓了解的有限。发生低血糖的时候是不是吃几颗糖就足够了呢？当然不是！我们还要分析原因，寻找解决方法，预防低血糖的再次发生。
　　低血糖是指血糖浓度低于2.8mmol/L（非糖尿病患者），糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L则可诊断为低血糖。今天我们主要讲讲糖尿病患者的低血糖。

　　低血糖往往比高血糖更凶险

　　低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加快速和凶险。如果说高血糖的危害是以年来计算的，低血糖的危害则是以分钟或小时来计算的。

　　葡萄糖是大脑的主要能量来源，严重低血糖会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。此外，血糖的快速下降还可引起脑水肿；长期反复低血糖可降低认知能力，导致智力下降及老年性痴呆。

　　糖尿病人发生低血糖的危害主要有：

　　①神经系统受损：表现为意识朦胧、嗜睡、精神失常、定向力、识别力丧失、记忆力减退、反应迟钝、痴呆、躁动不安、惊厥甚至瘫痪，严重者昏迷，甚至危及生命。

　　②心血管系统功能受损：可诱发脑血管意外，导致心率加快，脉压增加，心肌缺血、心绞痛、甚至心肌梗死。

　　③反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。

　　④一过性低血糖反应可引起血糖波动，增加了治疗的难度。

　　⑤其它：导致肾血流量减少，加重肾脏损害等。

　　哪些人容易得低血糖呢？

　　主要常见于生活方式不规律的糖尿病患者，例如进餐不规则（不定量、不定时），使用降糖药物后未及时进餐，运动量过大等。除此以外降糖药物剂量过大，过度节食，空腹饮酒等也都会引起低血糖。
　　没有血糖仪，怎么才知道是低血糖呢？

　　大多数发生低血糖的患者是有症状的，有意识的低血糖患者刚开始可表现为肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等交感神经兴奋症状。

　　严重的话会导致组织糖缺乏症状，如神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、昏迷等。

　　发生低血糖如何处理

　　解除低血糖症状，吃干粮未必都有效。

　　神智清醒者立即口服糖、果汁、巧克力、饼干等；对于神志不清者，需要静脉补充高糖溶液，千万不能往其嘴巴里硬塞东西，因此应及时拨打120送医院。

　　另外，服用α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（葡萄糖，果糖），因为α-糖苷酶抑制剂可以延缓多糖（如馒头等淀粉类）转化成葡萄糖，使之不能迅速升高血糖。

　　那如何预防低血糖呢？
　　生活规律：养成良好的生活习惯，定时定量进餐，保证每日基本稳定的摄入量。戒烟，少量饮酒或不饮酒，禁忌空腹时饮酒。

　　运动方面：避免早晨空腹运动。一般在餐后1小时开始运动，选择适合自己的运动项目，并保持运动量适当、恒定。

　　安全用药：按医嘱正确使用胰岛素或口服降糖药，肾功能不全患者口服降糖药要遵从医嘱。定期到医院复查，老年患者不宜服用作用强、持续时间长的降糖药物。

　　自我监测：进行自我血糖监测能明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，必要时可以在凌晨加测血糖。如果血糖偏低需及时就诊，调整治疗方案。

　　随身携带两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最 短时间得到诊断和治疗。