新华健康管理中心检查预约|慢性萎缩性胃炎怎么诊断

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体减少为特征，且常伴有肠上皮化生的一种慢性胃炎[1]。近年来的研究表明，慢性萎缩性胃炎是一种重要的癌前疾病，与胃癌的发生密切相关，80%以上的胃癌伴有萎缩性胃炎。我国是胃癌高发地区，多数患者的胃癌发生过程遵循“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌”的演变模式。因此慢性萎缩性胃炎的早期诊断和治疗是阻止其向胃癌发展，降低胃癌发生率的重要手段[2]。随着内镜和病理等技术手段的进步，慢性萎缩性胃炎的临床诊疗水平也在不断提高。

慢性萎缩性胃炎怎么诊断

诊断

对于怀疑慢性萎缩性胃炎的患者，应通过胃镜及病理确定诊断，并结合血清学检查评估萎缩（及肠化）的程度和范围，明确是否有Hp感染并评估癌变风险[3]。临床常见的诊断方法如下。

1. 内镜诊断

慢性萎缩性胃炎患者内镜下胃黏膜呈红白相间，白相为主，黏膜层变薄、皱襞变平甚至消失，部分黏膜下血管显露，黏膜粗糙不平，可有黏膜颗粒、结节状等表现。高清内镜结合放大内镜可使胃黏膜观察更为精细，表现为胃小凹增宽、分布稀疏，并随着萎缩程度加重和肠化生的出现而加重[3]。共聚焦激光显微镜对胃黏膜的观察可达到细胞水平，可实时辨认胃小凹等细微结构变化，对不适宜接受活检患者的诊断和组织学变化分级具有较高价值[4]。

2. 病理诊断

活检组织显示胃固有腺体萎缩，即可诊断为慢性萎缩性胃炎。临床可根据病理结果结合内镜所见，做出萎缩范围及程度的判断。慢性胃炎有5项组织学变化和4个分级，组织学变化包括Hp感染、慢性炎性反应、活动性、萎缩和肠化，分级包括无、轻度、中度和重度4级[2,3]。

3. 病因诊断

Hp感染与慢性萎缩性胃炎的发展密切相关[5]，尽早明确Hp感染对预防疾病有重要意义。Hp检测方法主要包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法主要包括快速尿素酶实验、组织病理学检查、细菌培养、基因检测等；非侵入性方法包括13C或14C尿素呼气试验、粪便抗原检测等

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