早期帕金森病难诊断

2018/10/10 16:20来源：复旦大学附属华山医院微信公众号

　　帕金森病，一种老年人常见的神经退行性疾病，发病率仅次于老年痴呆，每100个65岁以上的老年人中就有1-2个患有帕金森病。随着老龄化的加剧这一人群数量还将持续增长

　　帕金森病已经成为

　　影响公众健康的重大疾病

　　早期诊断难：往往错过较合适治疗期

　　典型的帕金森病主要表现为动作迟缓、静止时肢体不自主地震颤、肌肉僵硬等等……一般来说，基于这些“明显”的临床表现，医生要作出正确的诊断并不困难，但实际上，早在这些临床症状出现之前，病变就已经发生了，等到这些症状出现的时候，其实患者病理上的损害已经较严重了，虽然能较容易地诊断出帕金森病，但往往已经错失了较合适的治疗干预时机。

　　因此，如何在症状出现之前早期诊断帕金森病、提高帕金森病的早期诊断正确率？这是当今帕金森病研究领域的一个重要课题。

　　多科协作诊治帕金森

　　由复旦大学附属华山医院神经内科王坚教授领衔，联合华山医院PET中心左传涛教授、华山医院神经病学研究所肖保国教授、吴平博士、邬剑军教授、于欢副教授、葛璟洁博士等共同完成的项目《帕金森病早期的脑功能显像诊断、发病新机制及干预》日前荣获上海市科技进步三等奖。项目围绕早期帕金森病的诊断、发病机制及干预，开展了多角度的研究，给帕金森病患者及家属带来福音。

　　PET技术：无创检查提高早期诊出率

　　PET是正电子发射断层显像的英文简称，与传统的CT、MRI检查一样，PET也是一种无创的影像学检查手段。不同的是，它可以应用示踪剂显示目标分子在机体内的分布情况，PET/CT和PET/MR的出现可一次检查同时获得人体结构和生理代谢功能的双重信息，因此，在恶性肿瘤诊断、治疗前评估与疗效评估等方面越来越得到医生和患者的认可。事实上，PET在神经系统疾病的诊断上也应用广泛。在脑显像中，PET能提供病理生理学和分子水平信息，为神经系统疾病(尤其是神经退行性疾病和脑肿瘤等)的诊疗决策提供有力的证据。

　　以帕金森病为例，早在运动症状出现之前，许多患者就已经出现黑质多巴胺能神经元丢失和路易小体的病理改变。随着时间的推移，这种病变不断积累，直至黑质多巴胺能神经元丢失到一定程度，出现手抖、动作迟缓等运动症状。PET通过多巴胺轴显像显示黑质神经元的丢失与脑葡萄糖代谢显像显示脑细胞的活动度，可以在疾病早期发现患者脑内的黑质神经元丢失情况，从而提高早期诊出率，许多患者甚至可以在运动症状出现之前就明确诊断。

　　目前，临床上最 常用的是多巴胺轴PET显像，可以在图像上直观地显示多巴胺能神经元的丢失情况。此外，“梦动症”和帕金森病均为进展性疾病，其严重程度与多巴胺能神经元丢失程度密切相关，因此通过多巴胺轴PET显像定期监测，可以客观、定量地评估病程进展，为临床治疗提供依据。

　　在华山医院，目前已累计开展帕金森病及高危人群PET显像1900例次，其中1000例次同时进行了多巴胺轴显像和葡萄糖代谢显像，将帕金森病的诊断率提高到93%以上，该技术已在国内10余家医院得到成熟应用。
　　火眼金睛：识别不同退行性疾病

　　除了早期诊断以外，鉴别帕金森病、阿尔茨海默病等不同神经退行性疾病，拒绝误诊，也是PET的一大重要本领。

　　帕金森病的临床表现与“多发性系统萎缩”“进行性核上性麻痹”等帕金森叠加综合征十分相似，临床上仅靠症状有时难以鉴别，往往需要有经验的神经内科专家进行长期随访才能鉴别确诊，但一来二去往往会耽误疾病治疗时机。

　　在治疗上，上述疾病也很不一样：帕金森病患者对于抗帕金森治疗(如多巴胺替代治疗、脑深部电刺激等)疗效通常总体较好，疾病进展速度较慢；相对而言，多发性系统萎缩、进行性核上性麻痹患者对于抗帕金森治疗的反应较差，病情变化快，进展快，治疗方法也有所差异。

　　PET凭借独有的优势，在疾病鉴别方面也扮演了重要的角色：由于病理改变的差异，3种疾病在多巴胺轴显像与脑代谢显像中有显著的区别，结合显像与临床评估，可以在疾病早期有效地将三者区别开，医生就可以根据准确的诊断对症下药，帮助患者尽早控制病情。

　　此外，通过随访PET显像，临床医生可以很好地追踪疾病发展变化情况，了解治疗反应，根据病情变化调整治疗方案。

　　PET是当今核医学显像发展非常迅速的领域，在神经系统疾病的诊断上具有独特的优势。华山医院PET中心目前已有多种示踪剂用于脑肿瘤、阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫等疾病的诊断。

　　PET检查的发展和推广为广大帕金森病患者带来了福音，疾病的早期诊断不仅可以使患者尽早进行有效治疗，缓解病情，延长生存期，而且可以大大地减少因无法确诊而四处奔走的辛劳与焦虑。

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