PET-CT诊断胃癌典型病例

2015/11/27 09:43来源：医讯

    PET-CT诊断癌症的案例多不胜数，现在分享一例胃癌典型案例，患者，男性 64 岁，中上腹胀痛1 月，黑便10 天。

    读片：

    病例特点

    1. 患者男性，64 岁，中上腹胀痛 1 月，黑便 10 天。

    2. 患者 1 月前无明显诱因下出现中上腹持续性胀痛，进食后加重，不剧可忍，伴乏力，伴胃纳下降，无放射痛，无恶心呕吐，无呕血黑便，无反酸嗳气，无肛门停止排气排便，无白陶土样大便，无畏寒发热，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无四肢关节疼痛等不适。患者未予重视，未就诊。1 月来患者自觉中上腹胀痛逐渐加重，胃纳明显下降，只能进食半流质。10 天前患者开始出现解褐色稀糊状便，软，1 次/天，量中等，中上腹胀痛性状同前。体重近 2 月下降约 5 kg。

    3. 个人史：嗜酒 30 年，每天啤酒 3 瓶。

    4. 查体：体温 36.8℃，呼吸 20 次/分，心率 82 次/分，血压 129/88 mmHg，意识清，精神偏软，皮肤、巩膜无黄染，左锁骨上及余浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，脐周有压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，Murphy 征（-），移动性浊音（-），肠鸣音 3 次/分。双下肢无水肿，病理征未引出。

    5. 辅助检查：CRP46 mg/L，大便隐血++++，CA125 106U/mL，胃镜病理：胃低分化腺癌。

    6. PET/CT：胃底贲门、胃体部癌，胃周数枚稍大淋巴结，FDG 代谢增高，考虑转移。全国PET-CT预约中心

    诊断：胃低分化腺癌（T4N3M0 IV 期）

    诊断依据，患者腹部 CT 可见胃底胃体及贲门部胃壁增厚，厚达 2 cm，而正常胃壁厚度不超过 5 mm。胃底周围及腹膜后见多发轻度肿大淋巴结。

    PET-CT检查，胃呈不均匀强化，CT 值为 60-80 Hu。PET 提示此处内缘不规则凹陷，放射性摄取增高，SUV 很大值 17，周围脂肪间隙稍模糊，说明肿瘤极有可能已突破浆膜层，胃周还见数枚稍肿大淋巴结，大者短径约 0.8 cm，放射性摄取稍增高，SUV 很大值 3.1，胃窦部局部放射性摄取稍增高。

    结合患者的腹痛症状、长期大量饮酒史、大便隐血强阳性、CA125 显著增高，首先考虑胃癌伴转移。随后的胃镜病理活检中的确证实为胃低分化腺癌。

    这个案例一查出就已经是晚期，在此医生在线呼吁大家，身体出现异常情况一定要重视，定期体检，对自己对家庭都是一份责任。

    推荐阅读：肝癌和胃病症状相似注意筛查       上海华山医院PET-CT体检套餐