泌尿系统结石患者的喝水问题

2018/10/09 17:56来源：复旦大学附属华山医院微信公众号

　　众所周知，人体体重的70%是水。几乎所有的组织细胞内都含有大量的水。水作为普通而又重要的七大营养要素之一，参与着生命代谢的每一个步骤。一个健康的人一般通过饮水和进食摄取大部分日常所需的水。经过消化系统的吸收，水进入血液循环和全身组织中，终大部分水通过肾脏滤过成为尿液排出体外，完成人体的水循环。作为滤过和排泄水的重要通道，泌尿系统的健康与疾病和我们的饮水有着极为重要的关联。

　　医生，作为一名结石患者，我该喝多少水啊？
　　坊间所谓的“八杯水”，其实是一个比较粗略的说法。正常成人每天代谢需要2-3升的水，因此一个健康的人每天应保证不少于2升的饮水量。而对于有特定泌尿系统疾病的患者，如尿路感染、尿路结石，我们主张“多喝水”。当然，对于某些疾病的患者，如心功能不全、肺水肿、肾功能不全以及结石造成上尿路梗阻积水的患者等，大多需要限量饮水，否则可能导致本身病情加重，得不偿失。

　　多喝水的作用，在于可以稀释尿液中的各种成分，并促使这些成分快速地排出泌尿系统，从而减少其对于泌尿系统的损害。

　　具体来说：对于尿路结石的患者，大量饮水一方面可以增加尿量，起到冲刷尿道的作用，可以使得较小的结石（包括手术治疗后残留的小结石和结石粉末）能够快速排出体外，避免这些小结石作为新的结石中心“死灰复燃”；另一方面可以稀释尿液中可能形成结石的钙盐、镁盐、草酸盐、尿酸等溶质成分，降低尿液中这些难溶成分的饱和程度，预防结石的“卷土重来”。

　　而泌尿系统结石常常伴发感染，尿路感染患者的尿液中含有大量的细菌，细菌引起尿路黏膜发生炎症反应，各种炎症因子释放进入尿液，产生尿频、尿急、尿痛甚至血尿的临床表现。而通过大量饮水，尿液中的细菌和各种炎症因子被稀释并排出，既减少了病原体的数量和浓度，又缓解了临床症状，从“标”、“本”两个方面使尿路感染得到控制。因此我们提倡尿路感染的患者在多喝水的同时，还要注意避免憋尿，避免细菌滋生，也就是“流水不腐”的道理。

　　医生，我喝什么水比较好？

　　喝什么水与每个人的体质和饮食结构有很大关系
　　举例而言，当今社会一种常见的富贵病——痛风，多是由于高尿酸血症造成的。血液中尿酸水平过高则可能导致尿液中形成尿酸结石。因而对于这样的患者，在处理高尿酸血症的同时，我们可以考虑适量饮用苏打水来碱化尿液，降低尿酸结石形成的风险。

　　另外还有一个典型的例子：广西云南地区特殊的石灰岩地质造就了鬼斧神工的喀斯特地貌。然而石灰岩（主要成分是碳酸钙）中的钙离子在一定条件下会溶解在水中，从而进入当地人的饮水和食物中，因此尿路结石在当地也并不罕见。对于这样的人群，通过各种滤水系统降低饮用水中的钙含量，对于控制尿路结石的发病具有很重要的作用。总体来说，饮用纯净水、蒸馏水这些矿物质含量较低的饮用水，或安装有效的自来水过滤系统是有一定益处的。

　　关于喝水时间

　　一般的原则是：失水越多，补水越多。例如天气热的时候，人体排汗增多，相应需要喝更多的水；空调室内等干燥环境中，通过呼吸与皮肤表面散失的水增多，也需要喝更多的水。

　　除此之外，也应该根据作息规则来喝水。夜间睡眠过程中，肾脏会浓缩尿液，此时尿液中的各种成分容易析出，形成结石。因此睡前可适量多饮水，减少尿液成分析出。同样，由于睡眠期间没有水分摄入，在起床之后同样建议适当增加饮水量，补充身体缺少的水。

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