PET-CT对肿瘤诊断治疗的作用

2011/03/30 14:16来源：知名医学网

　　PET/CT检查在肿瘤诊断治疗中已经起到无法替代的作用，被各科肿瘤专家运用于临床治疗。PET/CT集细胞功能代谢显像与高分辨率影像显像融为一体的现代优等设备，是如今临床用以肿瘤诊断及分期、指导肿瘤治疗、监测肿瘤预后的很优等手段，是目前唯一可在活体分子水平完成生物学显示的影像技术。

　　PET/CT弥补了传统CT、MRI等影像的不足，PET/CT已经成为1、生物靶区调强放射治疗模拟定位的新平台，2、PET/CT的一站式浑身扫描可对恶性肿瘤进行准确的分期，3、对放疗后肿瘤的复发、残留和瘢痕、坏死提供有效的鉴别，4、对治疗效果进行有效的评估，

　　据WHO报道，目前45%的恶性肿瘤是可以治好的，其中有18%依靠放疗。作为分子影像的代表PET/CT在恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床应用价值已得到了同行共识。尤其在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中对肿瘤的准确分期，精确勾画靶区，优化放射治疗计划，评估放疗疗效等方面具有十分重要的价值。

　　一、PET/CT检查确定肿瘤分期

　　准确的肿瘤临床分期是选择很优等治疗方案的前提。传统的CT、MRI进行TNM分期有一定误差和局限性，PET/CT以功能显像和解剖影像同机融合的突出优势，一次扫描即可完成浑身检查，避免了病灶的遗漏；通过分析PET/CT显示的病灶浓聚程度及延迟扫描变化，排除或修正可疑诊断；对转移淋巴腺进行精确定位，同时提供病灶侵犯周围正常组织的信息等，大大提高了肿瘤分期的准确性。

　　本组通过PET/CT显像后改变原放射治疗方案的共62例，占38.2%，其中有48例改行其他治疗，14例由治疗性放射治疗改为姑息性放射治疗。

　　二、 PET/CT显像能精确勾画生物靶区，有效提高局部病灶的控制率

　　PET/CT能精确进行肿瘤显像和体内三维预测肿瘤放疗敏感性更具明显优势，对肿瘤放疗方式决策有着十分明显的临床应用优势。研究显示，通过18F-FDG PET提供有代谢活性肿瘤的大小范围，确定肿瘤边界，对于精确规划肿瘤生物靶区（BTV），降低不当治疗比例具有重要意义：

　　一是18F-FDG可以发现更多的肿瘤外部侵犯和远处转移，从而扩大治疗计划；
　　二是18F-FDG PET通过鉴别肿瘤周围的良性病变（如肺不张、组织坏死等）而缩小由CT确定的GTV，从而有效提高控制肿瘤、降低正常组织损伤的可能性。

　　
　　三、测定肿瘤内标准化摄入值（SUV），有效控制肿瘤的放射治疗剂量

　　放射生物学研究显示，肿瘤内癌细胞分布是不均匀的，由于血供和细胞异质性的差异，不同的癌细胞核团对放射治疗的敏感性也有较大差别。倘若给予靶体均匀剂量照射，势必有部分癌细胞因剂量不足而存活，成为复发和转移的根源；假使靶剂量过高，则会引起周围敏感组织出现严重损伤。

　　PET/CT通过测量肿瘤内各区域的SUV，反应肿瘤各区域内肿瘤细胞增殖活性，从而按需求给予不同的照射剂量，进行生物调强放射治疗，达到很优等的放疗效果。本组病例中PET/CT检查后有39例有效的调整了放射剂量。

　　四、PET/CT评价肿瘤放疗后效果，判断肿瘤放疗后是残留、复发或疤痕坏死组织

　　肿瘤组织经放疗后往往形成纤维化、坏死及疤痕组织，依靠CT、MRI等非常难从形态及密度上与肿瘤残留或复发鉴别。PET/CT利用肿瘤18F-FDG代谢显影，能较好地进行鉴别和评价疗效。

　　AKhurst等报道，365例非小细胞肺癌病人经过治疗后，18F-FDG PET判断治疗后原发灶残留或复发的阳性预测值为98%，对远处转移灶诊断灵敏度达接近满分。实践表明，假若放疗后短期内即做PET/CT检查，由于放射性肺炎或肿瘤坏死组织中巨噬细胞糖孝解的影响，可能出现假阳性结果。即使在放疗后1个月时进行早期FDG PET/CT检查，检测到残存肿瘤的阳性预测值也接近90%，而其阴性预测值相对偏低，在治疗3～4月后则与阳性预测值接近。

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　　因而建议：首先在治疗后1个月时做一次PET/CT检查，虽然只能检测到50%的残存肿瘤，但可以对残存肿瘤及时治疗；再间隔3～4个月时进行第二次复查，如发现PET/CT阳性显像，则有针对性的放疗，以提高放疗的中远期疗效。

　　综上所述，PET/CT在肿瘤放射治疗中提供了具有生物活性肿瘤组织的分布情况，提高了肿瘤诊断的准确性及定位的精确性，同时优化了放疗照射剂量，提高了治疗效果，减少了病灶复发；另外，也对恶性肿瘤治疗的评估和复发起到了监测作用，成为临床现代肿瘤学诊断和治疗不可缺少的工具。