petct肺癌淋巴道转移判断率

2011/03/09 09:43来源：互联网

　　网友询问：PET-CT对肺癌淋巴道转移的判断率有多高？    

　　目前用螺旋CT进行纵膈淋巴腺转移诊断准确性在50%左右，其中50%是过高的分期，有50%是过低的分期，有了pet以后，早期给pet的期望值挺高的，当时准确率在90%到95%，这是国外的数据。

　　PET-CT的引入有助于纵膈淋巴腺分期

　　在中国确确实实好于单纯CT给纵膈淋巴腺准确性，中国是结核病大国，在中老年，尤其是大于65岁以上的肺癌，都是或多或少感染了结核病，这种数字高于国外10%到15%，PET-CT在纵膈准确性，阳性都要明显好于CT。中国前列代不是PET-CT，从04年开始全国开始引进有三到四个PET-CT，目前有关中国这方面的数字都在统计当中，从宣武医院用了7年pet的结果来看，确确实实要明显优于CT，由于价格因素，目前在国内不能列为常规检查，只有有条件的医院，有条件的患者，尤其是有经济条件的患者，我们认为PET-CT的引入有助于纵膈淋巴腺分期。通过纵膈镜再去证实，发现PET-CT有假阳性，有假阴性，更相信假阳性，假如是阴性不做纵膈。即便PET-CT阳性，通过手术，把淋巴腺清扫了，也发现有5%到10%的假阳性。

　　网友的问题对于医生而言很难解答的。我们做过了许多患者，术前做了pet，到术后，这些切下来的淋巴腺看一看怎么样，结果发现我们的符合率就72%，其中有一个患者，也是非常年高德劭的患者，他做了pet。当时有一个大的淋巴腺，淋巴腺是阳性的，就讲他已是属于三期A的患者，手术觉得有点不做还是做，在这样的彷徨之下，有个外科医生给做了，做了把淋巴腺切下来是一查是阴性的。关于这个问题随着PET-CT的不断进展，PET-CT好，可以帮助我们判断淋巴腺转移的情况，一旦发现有淋巴腺PET-CT是阳性的，我可以做纵膈镜，胸腔镜来确诊这个淋巴腺是否转移。

　　协和医院引进日本的支气管镜的方法，通过支气管镜穿刺活检，准确率很高可以达到90%。只需拿到标本是癌、不是癌，准确性很高。

　　经过气管镜穿刺活检，对纵膈淋巴腺的准确率是接近满分。第二补充一下pet。随着靶向治疗应用治疗的开始，医生评价有效没效，不是以前缩小多少，我们看SUV值（标准吸收值），假若病变不进展，靶向治疗评估也是算有效的，怎么吃了没有小，没小本身也是有效，这次跟李教授会诊的患者，用完了化疗以后，好像病灶没有缩小，可是协和、宣武和301前列支队，pet医生很有经验，这个患者病变好像没小，然而SUV值在渐渐下降。前一段是5.1到8.1，现在是3.5到5点几，现在是3.9，由于pet能帮助我们判断一个治疗的疗效，平常也通过SUV值判断愈后，国外都有研究。

　　PET-CT假阴性和假阳性根据医生的临床经验进行分析

　　随着PET-CT和pet引用越多，医生的经验越来越多，最后可能拿出中国在诊断分期，在判断疗效，在预测远处转移这方面的数字。可以肯定地说由于pet和PET-CT的引入，有相当30%左右的患者帮助PET-CT改变了分期，从而调整了治疗策略，这一点是不言而喻的。然而怎么样能令临床医生和pet医生结合好，能正确评估pet带来的数据是非常重要的。

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　　PET-CT还有一个问题，就是假阴性的问题。我们医院的PET-CT有比较长的实践了。刚开始来的时候，一看胸里有淋巴腺转移，这个患者肯定有肺癌转移了，就做手术了，一做下来有结节病、结核，有霉菌病，根据现在的结果，例如哪些会假阴性，一个是结节病，第二结核极容易发生，还有肺泡癌可以出现假阴性的，结节病发生假阳性的，结核也发生假阳性的，而肺泡癌发生假阴性的。例如肿瘤生长非常慢，肺泡癌生长非常慢，有假阳性，有假阴性，还要根据医生的临床经验进行分析，不能单纯根据PET-CT的结果。

　　结合传统的影像学特点还是非常重要。pet的假阳性多见于结核，pet的假阴性多见于肺泡细胞癌。（李龙芸）