【复旦大学附属肿瘤医院】肛门直肠肿瘤有什么哪些诊断要点

复旦大学附属肿瘤医院

一、直肠癌

 

（一）病因病理

直肠齿状线以上至直肠乙状结肠交界处的癌肿称为直肠癌。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。发生原因多为慢性炎症或直肠息肉的长期刺激，使肠粘膜增生继之癌变。直肠癌大多为腺癌，还可有髓样癌、硬癌、胶状癌和乳头状癌。表面常伴有溃疡、出血或感染。

（二）诊断要点

1．排便习惯改变腹泻、便秘交替出现。

2．肛门处不适及下坠感。

3．血便多为大便中带血或粘液样血便。

4．大便形状改变多为大便变细或外形不规则。

5．不全性肠梗阻的表现下腹隐痛、腹胀及排便困难。

6．肛门指诊和肛门直肠镜检查，约80％的病人可得到正确诊断。

7．局部活检能证实癌肿的性质。

8．x线钡剂灌肠造影可见直肠肠腔狭窄及钡剂充盈缺损。

（三）治疗

目前手术根治切除仍是直肠癌的主要治疗手段，其他方法可做为辅助治疗或姑息性治疗。

1．腹会阴联合直肠切除术手术时腹部和会阴部操作可由两组人员同时进行，既缩短手术时间又便于止血。切除范围包括乙状结肠下部、直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管和肛门周围皮肤约5厘米直径以及肛括约肌。

乙状结肠近侧端在左下腹部行造口术。

2．直肠前切除术适于癌肿下缘距肛门在10厘米以上的直肠癌早期。方法为经腹部游离乙状结肠和直肠，切除癌肿，将乙状结肠远端与直肠断端行端端吻合，并清除盆腔周围组织以防复发，保存正常的排便功能。

3．拉下式直肠切除术适于癌肿下缘距肛门7―10厘米以下直肠癌；在齿状线以上环行切开直肠粘膜，在肛括约肌以上切断直肠，并将直肠和乙状结肠下端连同癌肿从肛管内拉出，在距离肛门5―7厘米处切断乙状结肠。

4．姑息性治疗

(1)局部电灼或液氮冷冻法适用于肿瘤体积较小，不能耐受手术的病人。

(2)结肠造瘘术晚期病人伴有肠梗阻时可行乙状结肠或横结肠造瘘术，以缓解梗阻症状，延长生存时间。

5.化疗可做为手术前后的辅助治疗或失去手术时机的药物治疗。常用药物为5―氟脲嘧啶，500毫克／日，加入5％葡萄糖液500毫升中静脉滴注。6―8克为一疗程。

6．放射治疗有体外照射和直肠腔内直接照射两种。体外照射量为4000―6000拉德。直肠腔内直接照射量为2500―4000拉德，每1―2周照射一次。

 

二、肛管癌

 

肛管癌包括肛管和肛门周围皮肤的癌肿，发生率约为直肠癌的3％。

（一）病因病理

肛管癌的发病原因尚不完全清楚，但与肛瘘、痔、息肉、湿疣和皮肤白斑有着密切的关系。肛管癌病理可分为鳞状上皮癌、基底细胞癌和棘细胞癌三类。其转移途径多由淋巴转移至周围组织器官，也可经血行转移至肝或肺。

（二）诊断要点

1．肛管结节，质硬、不规则，或可形成溃疡而经久不愈。

2．肛门不适感或异物感。

3．排便时疼痛，可带有少量血液。

4．局部活体组织检查可确定诊断。

（三）治疗

1．肛周棘细胞癌，未侵及括约肌。病变范围不大时，可行广泛的局部切除。术后严密随诊，如有复发，再行彻底切除。

2．肛管癌以及不符合上述条件的肛周皮肤癌，宜行直肠肛管切除术，同时切除闭孔和髂动脉组淋巴结。

3．如有腹股沟淋巴结转移，单侧可同时切除，双侧应分二期进行。

4.放射治疗对面积较大、浸润较深的肛周皮肤癌，或不能耐受手术的病人，可用放射治疗。放射量同直肠癌。

5．化疗应首选5―氟脲嘧啶，用药剂量同直肠癌。可用于术后的辅助治疗。

（四）预后

无淋巴转移者，治疗后5年生存率为60％；有淋巴转移的为30％；肛周棘细胞癌预后较好。

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