甲状腺右叶恶性病变PET/CT确诊

　　患者，张女士，女性，40岁。

　　入院前：4个月前体检时发现血清癌胚抗原（CEA）高于正常，屡次复查均高于正常，且呈上升趋势。先后于国内多家医院进行浑身系统检查（包括针对与CEA相关性较强的消化系统检查）未果，后仅发现右甲状腺肿物，遂来我院就诊。

　　入院后：查体发现，右甲状腺触及一约3cm×2cm×2cm大小的实性肿物，质硬，轻压痛，随吞咽上下活动。B超示:右甲状腺多发实性肿物，很大直径2.0cm，边界清楚，诊断右甲状腺瘤。CT示：右甲状腺多发占位，考虑良性病变。

　　PET/CT检查：图像显示：甲状腺右叶可见分叶状软组织肿块影，其下极达胸骨柄上缘水平，边界不清，与右侧颈血管鞘分界不清，部分层面与食道分界不清，气管受压向左侧移位，略变形，该肿块密度低于周围正常甲状腺组织，其内可见示踪剂浓集，分布不均匀，似由多个大小不等浓集灶组成，SUV4.2～5.6；余未见异常。

　　诊断意见：甲状腺右叶异常高代谢灶，考虑为恶性病变。

　　手术：术中见右甲状腺多发肿物，实性，似有包膜，肉眼似良性；切除右侧腺叶送冰冻，病理回报:甲状腺多发性髓样癌，侵出腺叶。遂行右甲状腺癌联合治疗术，其中于气管食道沟可见多个肿大淋巴腺，很大直径达3cm大小，深达前上纵膈，一并切除送病理。手术后病理回报:右甲状腺髓样癌侵出腺叶，区域淋巴腺转移（5/32）。原发灶CEA免疫组化染色（+++～++++）；降钙素染色（+++）。

　　术后：一周复查血清CEA较手术前明显降低，但仍略高于正常；手术后1月CEA恢复正常。

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