PET-CT检查能确诊肺小结节的良恶性吗

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PET-CT检查能确诊肺小结节的良恶性吗

2019/12/14 17:13来源：健康小贴士

　　随着肺部低剂量螺旋CT检查逐渐取代胸片成为具有高危风险人群筛查的主要手段，肺小结节的检出率越来越高，如何准确的判断这些肺小结节的性质是患者和临床医生最为关心的问题，因为这与患者后续治疗方案的制定和预后密切相关。昂贵的PET-CT检查是目前“无创”检查中准确率最高的检查手段，作为胸外科医生，临床工作中经常遇到患者咨询：目前的PET-CT检查能确诊肺小结节的良恶性吗？下面就这个问题给大家作一个介绍。

　　肺小结节的定义及分类。肺小结节指直径≤1cm肺内结节。肺小结节多数为良变，如、结核、曲霉菌病、硬化性肺血管瘤、出血、肺间质纤维化等；但也有一小部分肺小结节为恶变，如早期或肺内转移癌。根据肺小结节内部的密度不同，可将其分为纯磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节和实性结节，这三类结节为恶性肿瘤的概率分别为18%、63%、7%。磨玻璃结节可以为普通炎症、真菌感染、肺间质纤维化、不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌；混合性磨玻璃结节癌变的几率最高，必须引起重视，特别是实性成分大于50%的结节，是的可能性极大。实性结节虽然恶性概率最小，但恶性程度高、进展快。

　　高大上PET-CT检查的工作原理及诊断价值。肺癌细胞代谢活跃，具有葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织的特点。体外静脉注射18F-FDG进入人体后，进入肺癌肿瘤组织中，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于肿瘤组织中，PET-CT通过测定18F-FDG的摄取情况确定病变的良恶性。PET-CT检查对于大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%；对肺小结节的诊断价值明显降低。对于≤8mm的肺微结节，（由于肺结节体积小，部分容积效应会导致SUV计算不够准确，以及有活力的肿瘤细胞的数量少，导致聚集的能量代谢不高，尤其是磨玻璃结节更为明显），多无FDG摄取，PET-CT扫描多为阴性。所以PET-CT基本无法确诊≤8mm的肺微结节的性质。

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