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沉默的杀手丙肝可以治愈

2018/10/10来源:复旦大学附属华山医院微信公众号

  如今,老百姓对乙肝已经再熟悉不过了,知道那是“很棘手的”,但是,知道和了解丙肝的人却寥寥无几,其实,丙肝才是真正的沉默杀手。

  丙型肝炎,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。隐匿性强,感染者往往没有任何症状,容易被患者忽视。然而丙肝正在悄悄侵蚀人们的健康,据2006年我国调查结果推算,全国丙肝病毒感染者约1000万人。

  急性丙型肝炎临床表现虽然轻,但容易转为慢性,约50~80%的患者会发展为慢性肝炎,甚至是肝硬化和肝癌。据报道,感染丙肝病毒后20年,肝硬化的发生率将近10~15%。但你知道吗?其实,丙型肝炎已经成为一种完全可以治愈的疾病了。

  关于丙肝,这些知识你必须知道
  丙肝病毒是怎么传播的呢?

  血液传播曾是丙肝病毒最 常见的传播方式。随着对血液制品检测方法的改善,目前丙型肝炎病毒最 主要的传播方式为经破损的皮肤和粘膜传播,包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的器械、纹身等。此外,性传播和母婴传播也是丙肝病毒的传播方式。

  无血液暴露接触行为一般不会传染丙肝病毒,如接吻、拥抱、喷嚏/咳嗽、共用水杯/餐具等。

  哪些人群需要注意进行丙肝病毒筛查?

  丙肝病毒感染的高危人群需要注意筛查,包括:

  有静脉药瘾史者

  有职业或其他原因(纹身、穿孔、针灸等)所致针刺伤史者

  有医源性暴露史,包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者

  有不安全性行为史

  丙肝病毒感染者的性伴侣及家庭成员

  破损皮肤和粘膜被丙肝病毒感染者血液污染者

  有输血或应用血液制品史者(主要是1993年前有过输血或血制品使用史)

  1996年前的供血浆者

  若非高危人群,在需要进行手术或介入性操作、出现不明原因谷丙转氨酶(ALT)升高或慢性肝病,以及正在婚检和备孕的人群,也需要注意进行丙肝病毒筛查。

  怎么发现丙型肝炎病毒感染呢?

  通常使用两种方法来检测是否感染丙肝病毒:一种是检测丙型肝炎病毒抗体——抗HCV,另一种是检测丙肝病毒的定量——HCV-RNA。

  丙肝病毒抗体(抗HCV)

  HCV-RNA

  指标定义

  HCV入侵后人体免疫细胞产生的一种被称为“抗体”的蛋白质

  HCV-RNA是丙肝病毒

  复制的指标

  出现时间

  感染后4-32周逐渐出现

  感染后1-2周

  特性

  丙肝病毒被清除后

  仍可持续存在数年

  丙肝病毒被清除后,

  HCV-RNA会检测不到

  临床意义

  初筛试验

  确诊试验

  抗病毒药物疗效的重要指标

  丙肝病毒抗体(抗HCV)

  阴性(-)

  暂无丙肝病毒抗体

  阳性(+)

  感染或者曾经感染过丙肝病毒,需要进一步检测HCV-RNA明确诊断

  HCV-RNA

  阴性(-)+抗体阳性(+)

  已经清除丙肝病毒

  阳性(+)

  已感染丙肝病毒

  有哪些药物可以治疗丙肝呢?

  目前治疗丙肝的药物主要为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林(PR方案)和直接抗病毒药物(DAAs)。

  PR方案

  DAAs方案

  治愈率

  54%-56%

  ≥90%

  疗程

  48周

  通常为12-24周

  给药方式

  注射

  口服

  保存方式

  2-8℃冷藏(干扰素)

  常规保存

  无论选择何种治疗药物,丙肝治疗期间都需要定期随访监测。不同的治疗方案推荐的监测时间点及疗效判定方法不同。

  PR方案治疗患者的随访计划

  DAAs方案治疗患者的随访计划

  丙肝可以治愈吗?

  2014年WHO正式向世人宣告:丙型肝炎已经成为一种完全可以治愈的疾病!丙肝病毒侵入人体感染肝细胞后,只待在肝细胞浆内,随着丙肝病毒复制之谜揭开,目前的直接抗病毒药物(DAAs)可以直接作用于病毒复制中的“非结构蛋白”,达到最 终清除丙肝病毒的目的。

  但是丙型肝炎病毒有多种基因分型,不同基因型在DAAs治疗方案中的药物选择和疗程均不同,需要丙肝专家协助方案治疗制定。

  目前尚无有效的丙肝疫苗可供预防。丙型肝炎的预防主要依靠切断传播途径,尤其是血液传播的途径。


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