肺癌的检测方式很多，早期主要包括：X线胸片、CT、磁共振成像（MRI）、超声、核素显像。最新一期原发性肺癌诊断规范将正电子发射体层摄影PET-CT技术纳入了肺癌诊断的常用方法。

    肺癌诊断的发展史：

    2011版《规范》中定义“胸片是早期发现肺癌的一个重要手段”。但根据现有证据，胸片其实是难以发现早期肺癌的，大部分患者都会被漏诊。

    新版肺癌诊断变动了什么：

    新版《规范》中进行了更正，推荐肺癌高危人群接受低剂量螺旋CT（LDCT）进行筛查，这项检查也是当前早期发现肺癌的唯一有效的影像学手段。

    新版《规范》对以下几项影像学检查手段也分别进行了概括和补充。包括对CT检查方法的规范；MRI对胸部（包括肺和淋巴结）以及对远处转移的作用；言简意赅地概括了超声的作用；骨扫描作为常规检查，对判断患者有无骨转移发生和临床分期都有相应的意义；PET-CT既往并未推荐使用，而现在在具备该机器设备和经济条件满足的情况下是推荐使用的。对这些影像手段的完善，使得肺癌的影像诊断真正做到有规可循，有据可依。

    当前还存在一个问题，就是已行PET-CT检查证实无远处转移的患者，是否还需要行骨扫描检查？国内外的权威观点都认为，如果PET-CT已证实无远处转移，可以不再行骨扫描检查。但也有一点需要格外注意，就是PET-CT并没有将四肢远端纳入扫描，虽然四肢远端转移发生率较低，但当患者有四肢远端的临床症状时，需要在检查前告知影像医生，将影像扫描范围扩大，避免遗漏远处转移的情况。

    肺癌诊断新规落实，很大受益者是患者 但仍面临其他问题：

    新版《规范》要真正的落实还受到很多情况的制约。比如当前检查收费的问题就一定程度地影响了影像学检查的质量。其中，较明显的是对于PET-CT检查，该手段在诊断分期、疗效评价和预后评估等方面都有其比较独到的作用，但在目前临床实际诊疗过程中，决定是否行该检查较重要的因素就是经济条件因素。在我国大多数地区PET-CT检查不能纳入医保报销范畴，这在一定程度上影响了该检查手段的应用。随着国家和国民经济水平的提高，医保制度的逐步健全，PET-CT在术前诊断方面或将发挥更大的作用。个人也更希望能够从国家层面进行标准的统一，很大程度的发挥《规范》应有的作用。

    相信随着新版《规范》投入到我国肺癌临床诊疗实践当中，我们能够更准确地将患者全身情况检查的较为清楚，使临床分期更加精准，从而能够让临床医师做出最合理的诊疗方案，以达到将患者临床获益很大化的最终目的。

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