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专家谈petct诊断冠心病前景

2011/04/29 10:45来源:爱爱医

  本期petct专家介绍:姚稚明,北京医院核医学科主任医师,博士,硕士导师,现任卫生部北京医院核医学科主任。

  专家谈petct的发展前景

  目前petct主要应用是在肿瘤的诊断治疗方面,第二个应用方向就是心脏(心肌存活的检测)和神经系统。

  我们国内去年完成的十家三甲医院的petct调查发现,大概不到10%是用于心脏和神经,90%以上是用于肿瘤学的。我感觉这和国情是有关系的,像在美国和欧洲一些国家做petct是可以报销的,所以在国外一些外科医生做心脏搭桥手术之前一定会让你做一个是否有心肌存活的检测。

  倘若没有心肌存活,没有心肌灌注的情况下,外科医生是会拒绝做这个手术的,因为搭完桥之后患者不解决问题,手术前没做相关检查,保险公司肯定会找他的,国外的情况就是这样子。然而在我们国家,因为心脏petct检查是私费的性质,所以有难度,不可能实行。

  此外petct在神经方面主要是神经受体的显像,因为现在没有任何一个影像学可以做到神经受体的显像,只有核医学可以做到这一点。核医学事实上许多是分子影像学方面的检查,PET显像对分子水平变化的敏感性还是挺高的,它能有效测量体内分子水平微量变化,从而在分子水平显示病理生理和生物化学变化。

  所以说PET成像还是非常有前景的,现在用petct,今年已有PET/MRI了,各种影像学都会往分子影像学上靠。近来这几年肿瘤核医学在PET/CT方面的应用已经热过了,下一步应该是在神经方面,神经方面主要是神经受体的显像剂,未来几年petct在神经方面应该很有发展前景。

  PET在心脏方面的应用目前主要还是在存活心肌方面,因为国内受费用限制不会成为常规,国外心肌梗死患者,特别是常规要做还是有较广泛的心肌梗死伴心功能不良的患者。

  petct在冠心病的诊断治疗方面有什么作用?

  petct
可以完成定位、定性、定量、定期“四定”诊断。

  目前在冠心病的诊断治疗中,临床用petct的有两种。一个是心肌梗死的患者,用来诊断梗塞区域是否有存活性。

  

  因为冠心病患者心肌梗死了,里面有存活心肌,通过搭桥或者球囊扩张,把血管扩开,血流通,血流灌注到这个区域了,就能挽救濒临死亡的心肌。可是对于已经形成疤痕的心肌,已经坏死了,已有纤维组织代替了的那块的心肌区域,搭完桥血流通过去了,它照样不行,因为心肌细胞已经死亡了。所以我们在手术以前要检测心肌代谢情况。



  另外,就是心肌灌注显像,主要应用是看心肌是否有缺血。

  因为冠脉狭窄通常来讲可以引起心肌缺血,然而有侧支的话,心肌血流灌注减低的程度可能并非那么严重。因为血管有储备能力,做治疗之前先看是否有心肌缺血,再看心肌缺血的范围有多大。范围的大小涉及到治疗采取什么样的抉择,比如说三支血管病变,要确认是PCI呢还是搭桥?治疗方案有非常大的差距。不仅需要冠状动脉造影予以确定,心肌灌注显像对再血管化方案的确定也有帮助。

  此外,已有冠状动脉狭窄,已经心肌缺血了,说明冠心病病情发展已经到了晚期。

  事实上我们要把冠心病的早期,还没有缺血,冠状动脉血流储备能力下降了就要早期介入。该戒烟的戒烟,该降血脂的降血脂。及早介入,这样病情就不会继续发展或会延缓发展。这是petct做到的,它可以早期测量冠脉储备,在心脏目前用的就是这样。

  还有些显像,如细心肌胞凋亡的显像,心肌梗死了,心肌细胞正在凋亡的过程也可以成像,目前还主要处于研究阶段。此外还有些神经受体的显像,如胆碱能受体、交感神经能受体、还有神经介质都可以作为显像剂,这些显像都跟诊断心律失常、心肌病有关系,都处于研究状态,没有真正在临床常规用。

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  现在常规用的是心肌灌注和心肌代谢显像。虽然研究中的显像剂较终走到临床的过程比较遥远,但它还是会渐渐的应用到临床当中。

  petct在临床应用中需要注意哪些?

  虽然petct比较贵,然而我们也可以以具备PET功能的ECT进行存活心肌的检测。具备部分PET功能(具有符合线路设计)的ECT,其检查费用还是可以部分报销的。

  特别是心肌梗死范围比较大、心功能不好的患者,在手术前尽可能做个存活心肌检测,这是至关重要的。否则,心肌梗塞伴疤痕形成患者手术后愈后不仅不会好,做完后还可能会加重。对于这种患者,检测心肌存活的检查非常实用。(姚稚明)

  

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