肿瘤治疗前后PET/CT检查意义

2010/09/29 14:36来源：医生在线

　　正电子发射断层扫描（PET）作为常用的分子影像技术，采用与生物体内分子类似的放射性药物，观察活体的生物学变化。

　　PET/CT整合了功能分子影像与解剖结构影像，具有高敏感性、高特异性和高对比度的优点，从多种角度提供了病变的生物学特征信息，已经成为临床肿瘤分期和治疗后再分期的常用方法，而且其在不少肿瘤的疗效和预后监测方面具有重要价值。

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　　PET/CT基本原理及临床应用

　　PET可以针对肿瘤特别的生物学特点，通过选择不同的显像剂，从分子水平显示肿瘤细胞的特征，为临床提供肿瘤特征化和诊治相关的信息，较常用的显像剂是18F-FDG（18氟标记的脱氧葡萄糖）。

　　国外经验证实，但凡对治疗有反应的瘤组织，其肿瘤增殖延缓或停止，代谢活性降低，表现为瘤灶的血流速率降低，在PET上表现为18F-FDG或者11C-胸腺嘧啶核苷摄入减少。这种表现可以在治疗开始后早期提供治疗有没有效的客观证据，而无需等候数周至数月后的肿瘤体积变化来确定疗效。

　　肿瘤方面的临床应用主要包括肿瘤定性诊断、不明原发灶寻找、肿瘤治疗新技术与新药研究、肿瘤复发监测和再分期、肿瘤生物学特征判断、疗效监测和预测、肿瘤分期和治疗计划制定等。

　　PET/CT对疗效和预后评估价值

　　肿瘤治疗前后PET/CT检查的临床意义

　　比较治疗前后的PET显像可以准确地反映疗效，在治疗早期使疗效不佳者避免无效治疗，在治疗结束后对疗效不佳者及时采用二线治疗以改善预后。

　　以化疗前PET/CT检查作为基线片，评价FDG摄入水平在治疗前后的变化，此点极其重要。治疗中PET/CT扫描，通常为化疗2个周期结束后，通过与治疗前基线片比较，早期监测化疗效果，而且肿瘤的FDG摄入减少程度，对判断预后具有重要价值。

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　　化疗结束后（通常1个月以后），局部FDG持续摄入提示肿瘤残存。但受分辨率的影响，PET不足以分辨镜下微小肿瘤残存，因而治疗后FDG无明显摄入，并不能说明病理上肿瘤细胞完全消失。

　　PET/CT在疗效评价上的优势

　　目前临床上通常以CT等显示的肿瘤大小改变，即实体瘤疗效评价标准（RECIST）来判断疗效，但其敏感性和准确性有限，一般非常难鉴别肿瘤与坏死或纤维化，因为组织代谢方面的改变要早于形态学改变，在肿瘤缩小与肿瘤细胞死亡间存在着时间滞后。

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　　而FDG在葡萄糖代谢水平较高的组织选择性聚集，可敏感地发现恶性肿瘤，而且在对一些肿瘤疗效预测方面显示了非常大的临床潜力。在抗肿瘤治疗提倡个体化原则的今天，FDG PET/CT可以更好、更及时地评价各种特异性治疗的有效性，从而改善治疗方法。

　　PET/CT诊断的不足之处

　　1. 因PET图像的分辨率在5 mm左右，因此对小病灶的显示不理想，在测量小病灶时受部分容积效应的影响，可能对FDG摄入值的测定偏低；除此以外，对一些低度恶性肿瘤，可能表现为假阴性。

　　2.存在非特异性摄入的问题。由于FDG的高摄入并非肿瘤细胞的特异性改变，也可见于炎症细胞，有时PET/CT难以识别肿瘤与局部炎症、肉芽肿或坏死组织，会出现假阳性。