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http://www.51daifu.com 日期:2010/05/12 来源:医生在线 PET-CT 肿瘤医院

  1998年,美国健康卫生财政管理局将18-氟脱氧葡萄糖PET淋巴瘤显像纳入医保范围。PET/CT全身显像作为近几年淋巴瘤诊断的一种新手段。从总体来看,PET/CT在淋巴瘤诊断、分期和疗效监测上有重要价值,优于常规影像学检查作出的综合评价,其临床应用可改变部分淋巴瘤病人治疗方案,进而提高淋巴瘤的诊治水平。

  PET/CT与淋巴瘤的诊断和鉴别诊断

  淋巴瘤的准确诊断对于选择合适治疗方法非常重要。18F-FDG PET/CT显像依据的是恶性肿瘤对葡萄糖代谢增高的特点,对淋巴瘤的诊断具有重要参考价值。目前国内外文献表明,PET/CT对于常见的亚型如霍奇金淋巴瘤(HL)、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤等的阳性检出率较高,而对于边缘区淋巴瘤、粘膜相关性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤和结外边缘区B细胞淋巴瘤等少见亚型的阳性检出率相对较低。

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  PET/CT与淋巴瘤的分期和再分期

  淋巴瘤的分期是指治疗前对病情的评估,而再分期是指治疗后对疗效的进一步评价。准确分期是拟定治疗方案和预后判断的基础,尤其是用于明确HL适合放疗的人群及放疗部位。曾有对44例淋巴瘤的回顾性观察证实,PET发现的阳性病灶数约为CT的2倍(159个对84个),使21例病人临床分期发生改变。研究者发现,对于103例淋巴瘤病人,PET/CT与CT在诊断NHL上有显著性差别(P=0.0001),前者分别使31%病人的分期上调而仅1%下调,其中25%病人的治疗方案发生变化。在再分期方面,对20项研究中854例病人的3658个病灶的荟萃分析证明,18F-FDG PET显像的总敏感性较高,作者建议临床医师选用18F-FDG PET对淋巴瘤病人进行再分期。


  PET/CT与淋巴瘤的治疗效果评价

  准确鉴别肿瘤治疗后残留肿块和复发,对于治疗计划的制订极有意义。淋巴瘤在放化疗后的残存病灶仍可摄入FDG,而纤维疤痕组织不摄入FDG,PET呈阴性。研究者发现,PET检测102例化疗后仍有残留肿块淋巴瘤病人的敏感性和特异性分别为50%和69%,PET检测肿块为阴性者不必进一步放化疗,从而避免无需要的治疗。2008年的一项荟萃分析(19项研究)认为,对完成一线治疗后仍有残留肿块的HL而言,PET/CT是评价残留肿块有没有肿瘤细胞残存的有效手段;但由于NHL亚型较多、病例数仍较少,仍有待进一步研究。2009年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南推荐,HL病人在全部治疗结束后接受PET/CT,以评价有无残留病灶,对阳性病灶可再取活检。

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  通过PET预测治疗后某个时期淋巴瘤细胞对化疗药物的敏感性,可指导后期治疗并提前作出预后评价。2006年一项荟萃分析(15项研究)显示,PET/CT检测HL残留病灶的总敏感性和特异性分别是84%和90%,检测NHL的总敏感性和特异性分别是72%和100%。2009年的一项荟萃分析显示,对于分级较高的HL,在治疗中期行PET/CT是预测病人预后的有效手段,能发现对化疗药物不敏感者,但对于DLBCL,仍无足够证据表明在治疗中期应常规行PET/CT。
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